Migraña
Resumen: dolor de cabeza
El dolor de cabeza, que involucra un dolor principalmente centrado en la cabeza, es profundamente común. Si bien los proveedores de atención primaria y medicina de emergencia a menudo ven a personas que sufren de dolor de cabeza, el neurólogo es realmente el mejor experto en este tema. La mayoría de los dolores de cabeza son dolores de cabeza primarios, lo que sugiere que no tienen una causa preocupante subyacente. Sin embargo, a menudo es el miedo a una causa preocupante no diagnosticada, un dolor de cabeza secundario, lo que angustia a los pacientes. De esta manera, el neurólogo puede ofrecer su experiencia tanto para tratar el dolor de cabeza como para abordar esta preocupación.
Características de los dolores de cabeza.
Una descripción detallada y precisa del historial de dolores de cabeza es a menudo el factor más importante para diagnosticar con precisión los dolores de cabeza. Es importante saber cuándo comenzaron los dolores de cabeza, con qué frecuencia ocurren, qué tan severos son, si responden a los medicamentos y con qué frecuencia se toman los analgésicos. Además, es útil conocer la ubicación precisa del dolor, la descripción del tipo de dolor y cualquier factor que empeore el dolor. A veces, puede haber otros síntomas asociados con el dolor de cabeza, como un "aura" (sensación) de que se acerca el dolor de cabeza, sensibilidad a la luz, sensibilidad al sonido, náuseas, cambios en la visión, producción de lágrimas, enrojecimiento ocular o nasal. drenaje.
La presencia de estas características puede conducir a un diagnóstico preciso. Es importante ver si hay algún desencadenante de los dolores de cabeza, como ciertos alimentos, cambios en el clima, asociación con el ciclo menstrual, estrés, luces brillantes, estrés, tos, ejercicio u otros.
Dolores de cabeza primarios
Los dolores de cabeza primarios son aquellos en los que no existe una causa subyacente distintiva o una anomalía estructural en el cerebro. Si bien estos pueden ser dolorosos e incapacitantes si no se tratan adecuadamente, no están asociados con enfermedades subyacentes potencialmente mortales.
Migraña
El dolor de cabeza tipo migraña es el tipo de dolor de cabeza más común en los pacientes que consultan al médico por un dolor de cabeza, y aproximadamente el 13% de las personas en los EE. UU. Tienen migrañas. Puede provocar dolor, sufrimiento y discapacidad importantes si no se trata adecuadamente. Las migrañas generalmente comienzan en la adolescencia y son más comunes en mujeres que en hombres.
Las migrañas duran de horas a días. A menudo se encuentran alrededor de un ojo y pueden estar asociados con náuseas, sensibilidad a la luz y sensibilidad al sonido.
Puede aparecer un "aura" antes del dolor de cabeza, que es un síntoma anormal, como cambios visuales, cambios en las sensaciones o dificultades del lenguaje que generalmente duran menos de una hora. Las auras más raras pueden incluir vértigo, visión doble o debilidad; en estos casos, se deben realizar pruebas para descartar otras causas. La migraña con aura representa aproximadamente el 20% de las migrañas, mientras que aproximadamente el 80% de las migrañas no tienen aura.
Si las migrañas ocurren con frecuencia y causan discapacidad, se recomienda iniciar un medicamento para prevenir o "profilaxis" contra las migrañas. En general, esto sería recomendable si una persona tiene 6 más o dolores de cabeza al mes, pero se pueden tener en cuenta otros factores. Las opciones incluyen medicamentos de las clases de betabloqueantes (como propranolol), bloqueadores de los canales de calcio (como verapamilo), antiepilépticos (como topiramato) o antidepresivos (como amitriptilina). Existe una nueva clase de medicamentos llamados bloqueadores de CRGP, que atacan una molécula proinflamatoria asociada con la migraña. Hay muchas opciones de medicación, y el neurólogo tendrá en cuenta a la persona en su totalidad cuando se asocie con esta recomendación. También existen opciones sin medicamentos para la prevención de la migraña, como las inyecciones de Botox.
Se deben considerar los medicamentos “abortivos” para la migraña para detener la migraña. Estos son más efectivos cuando se toman lo antes posible después de que una persona sabe que está comenzando una migraña. La clase de medicamentos llamados "triptanos" (como sumatriptán) generalmente se usa primero. Están disponibles en forma de píldoras, comprimidos solubles, aerosoles nasales o inyecciones. Existe un nuevo bloqueador de CRGP que se utiliza para abortar los dolores de cabeza (Ubrelvy), que es una buena opción para aquellos que no tienen alivio de los triptanos o tienen antecedentes de accidente cerebrovascular o ataque cardíaco. Si un dolor de cabeza es muy intenso o dura mucho tiempo, el neurólogo puede recomendarle una infusión para el dolor de cabeza, que podría incluir esteroides, Toradol, magnesio, Depakote y / o líquidos. Si la migraña no desaparece a pesar de todo el tratamiento, llamado "estado migrañoso", se puede considerar una infusión de DHE.
Dolores de cabeza de tipo tensional
El dolor de cabeza tensional es el dolor de cabeza más común en la población general, pero estos dolores de cabeza no son incapacitantes y, por lo tanto, las personas no suelen buscar tratamiento médico para esto.
Los dolores de cabeza tensionales son sordos y la persona puede describir una "opresión". A diferencia de la migraña, no hay náuseas significativas ni sensibilidad a la luz o al sonido.
Para detener un dolor de cabeza tensional, normalmente una persona puede tomar acetaminofén o un AINE (como ibuprofeno o naproxeno). Es importante no tomar estos medicamentos con demasiada frecuencia, ya que pueden provocar dolores de cabeza de rebote.
Si los dolores de cabeza tensionales son muy frecuentes, el neurólogo puede considerar medicamentos preventivos como la amitriptilina o terapias como el biofeedback o la terapia cognitivo-conductual.
Dolores de cabeza en racimo
Los dolores de cabeza en racimo involucran períodos de semanas a meses en los que estos dolores de cabeza ocurren al menos a diario, generalmente de 30 minutos a 2 horas. Estos son más comunes en hombres que en mujeres. Los dolores de cabeza pueden ser provocados por el alcohol u ocurrir con más frecuencia por la noche.
El dolor de cabeza en racimo se presenta en un lado, generalmente alrededor del ojo o cerca de la sien. A menudo se describe como punzante o punzante, de inicio rápido. A menudo se asocia con la caída del párpado, lagrimeo, ojos rojos o secreción nasal. Este dolor puede ser profundamente severo e incapacitante.
Terapias abortivas para la cefalea en racimo, incluida la oxigenoterapia o inyecciones de sumatriptán
La prevención del dolor de cabeza en racimo se puede ayudar con el uso de un bloqueador de los canales de calcio llamado verapamilo.
Existen otros tipos de cefalea en la misma clase de "cefalgias autonómicas del trigémino" que tienen algunas similitudes. Todos estos se centran en la activación del nervio trigémino. La duración y la frecuencia del dolor de cabeza pueden marcar alguna diferencia en el diagnóstico. A veces, una prueba del AINE indometacina puede ayudar a diferenciar el dolor de cabeza.
Dolores de cabeza secundarios
Los dolores de cabeza secundarios son aquellos en los que el dolor de cabeza es un síntoma de una enfermedad subyacente. El neurólogo dirigirá un estudio adecuado para encontrar y abordar el proceso que está causando el dolor de cabeza. Esto es menos común que los dolores de cabeza primarios, pero es de gran importancia descubrir la causa subyacente de manera oportuna.
Tumor cerebral
A pesar de que esta es una preocupación común para una persona que tiene dolor de cabeza, es bastante poco común que los tumores cerebrales causen dolores de cabeza. De hecho, solo alrededor del 1% de las personas con tumores cerebrales tienen dolores de cabeza como síntoma inicial. Cuando estos dolores de cabeza ocurren, pueden ser más duraderos que muchos dolores de cabeza primarios, tener náuseas más intensas y empeorar con Valsalva (aumento de la presión, como "empujar") o con el esfuerzo. Normalmente, esto se diagnostica con una resonancia magnética del cerebro. Los esteroides pueden ayudar con este dolor de cabeza, pero la clave es abordar el tumor subyacente.
Hipertensión intracraneal idiopática (HII)
IIH, también conocido como Pseudotumor Cerebrii, se debe al aumento de la presión del LCR, lo que significa que el líquido en el cerebro está sometido a una presión demasiado alta. No se debe a un tumor cerebral, sino a las descripciones del dolor de cabeza a menudo bastante similares a las de los tumores cerebrales. Este dolor de cabeza suele ir acompañado de dificultades de visión y un zumbido pulsátil en los oídos. IIH es más común en mujeres jóvenes. Tener sobrepeso aumenta el riesgo de HII. Esto se diagnosticaría mediante una punción lumbar para comprobar la presión de apertura y una resonancia magnética del cerebro para descartar cualquier masa. También puede haber imágenes de las venas de la cabeza para descartar cualquier bloqueo. Esto generalmente se trata con una clase de medicamentos llamados inhibidores de la anhidrasa carbónica (como el topiramato) para disminuir la producción de LCR. Si la visión empeora o los síntomas no se controlan con medicamentos, se pueden considerar procedimientos para eliminar el exceso de LCR, como una derivación VP o una fenestración de la vaina del nervio óptico.
Baja presión de LCR
A diferencia de la IIH, una persona también puede tener dolores de cabeza debido a la baja presión del LCR, como por una fuga. Estos dolores de cabeza son a menudo "ortostáticos", ya que empeoran al ponerse de pie y mejoran al acostarse. La causa más común de un dolor de cabeza de LCR a baja presión es después de una punción lumbar para tener una fuga continua de LCR. Esto se puede tratar con un parche de sangre en el área. Esto también puede suceder después de un trauma, como un accidente automovilístico, o incluso de forma espontánea. Si alguien tiene una derivación en su lugar y la “derivación excesiva” puede causar este dolor de cabeza. La resonancia magnética del cerebro puede ser útil para diagnosticar esto, ya que existen hallazgos típicos como "flacidez" del cerebro hacia abajo y realce paquimeníngeo. Muchas veces el descanso, la hidratación y el uso de cafeína pueden ayudar con este dolor de cabeza. La cafeína aumenta la producción de LCR.
Arteritis de células gigantes / Arteritis temporal
La arteritis de células gigantes (ACG) o, a veces, llamada arteritis temporal (AT) es una afección inflamatoria que afecta las arterias grandes, especialmente en la cabeza. Esto tiende a causar un dolor de cabeza temporal con sensibilidad en el cuero cabelludo. A menudo se acompaña de pérdida de la visión y dolor o fatiga al masticar. También puede estar asociado con fiebres bajas, fatiga, dolores musculares o pérdida de peso. Rara vez se asocia con accidentes cerebrovasculares. El neurólogo comprobará los biomarcadores inflamatorios en la sangre, como la VSG, la PCR o el fibrinógeno. Los esteroides se inician tan pronto como se sospecha, para prevenir la pérdida de la visión. El diagnóstico final requiere una biopsia quirúrgica de las arterias temporales para evaluar los hallazgos característicos. Cuando está presente, el tratamiento es a largo plazo. Los esteroides continúan siendo un pilar, pero ahora hay algunos medicamentos ahorradores de esteroides que se pueden usar, como tocilizumab.
Neuralgia trigeminal
La neuralgia del trigémino (NT) es el dolor facial recurrente más común. Es más común después de los 40 años. Por lo general, se presenta como episodios de "descargas eléctricas" breves y severas o dolor punzante en un lado de la cara, por lo general en la parte media o inferior de la cara. Los episodios de dolor suelen durar solo unos segundos y pueden desencadenarse por el aire frío, el viento, la comida que toca los dientes u otras causas. Si bien la NT puede ser idiopática o no tener una causa clara, puede ser causada por otras enfermedades como la esclerosis múltiple, los tumores o los vasos sanguíneos que presionan el nervio trigémino. El estudio incluye una resonancia magnética del cerebro e imágenes vasculares. La carbamazepina es el fármaco de elección, pero se pueden considerar otros. Si los medicamentos no ayudan, se pueden considerar algunos procedimientos como la descompresión microvascular o la ablación por radiofrecuencia con bisturí de rayos gamma.
Hipertensión
La hipertensión arterial no controlada puede provocar un dolor de cabeza inespecífico, aunque esto puede ser menos común de lo que se pensaba.
Dolores de cabeza por uso excesivo de medicamentos
Es frustrante que el uso excesivo de analgésicos recetados o de venta libre con buenas intenciones puede resultar en más dolores de cabeza de rebote. Es importante que el neurólogo sepa con qué frecuencia está usando analgésicos para el dolor de cabeza para evaluar esto. Si este es el caso, un plan detallado para disminuir la cantidad de analgésicos utilizados debería mejorar los dolores de cabeza.
Dolores de cabeza de inicio abrupto
Los "dolores de cabeza en trueno", llamados así por la característica de aparición repentina hasta la máxima gravedad en unos pocos segundos, son bastante preocupantes
La causa más preocupante de este dolor de cabeza sería una hemorragia subaracnoidea, que es una hemorragia alrededor de la cubierta del cerebro. Esto se debe con mayor frecuencia a la rotura de un aneurisma cerebral, que se produce cuando un debilitamiento de la pared de un vaso sanguíneo de la cabeza revienta y gotea sangre. Esto puede resultar en hasta un 50% de mortalidad. Se puede realizar una TC de la cabeza y ocasionalmente una punción lumbar para evaluar esto.
Los dolores de cabeza en trueno recurrentes son raros y pueden deberse a una afección que causa el Síndrome de Vasoconstricción Cerebral Reversible (RCVS)
"Banderas rojas"
Hay una serie de características de los dolores de cabeza que generan cierta preocupación y necesitan una evaluación más exhaustiva. Estos se consideran "señales de alerta", ya que requieren una evaluación y un diagnóstico urgentes. Estos incluyen: un trueno / inicio abrupto, el "peor dolor de cabeza" de la vida de la persona, un cambio en el patrón de dolor de cabeza, un nuevo dolor de cabeza en una persona mayor de 50 años, síntomas neurológicos que duran más de una hora, un nuevo dolor de cabeza en una persona que tiene cáncer o tiene un sistema inmunológico débil, o un dolor de cabeza asociado con la pérdida del conocimiento.
Examen de dolor de cabeza
Si bien la historia detallada y la descripción del dolor de cabeza suele ser el paso más importante para un diagnóstico preciso, el neurólogo puede considerar la posibilidad de realizar más pruebas. Ejemplos que incluyen resonancia magnética del cerebro, imágenes de las arterias o venas de la cabeza o punción lumbar para análisis de LCR. Si no hay “señales de alerta” o características atípicas, es posible que no se justifique ninguna prueba.
Diario de dolor de cabeza
Puede ser de gran ayuda llevar un “diario de dolores de cabeza” en el que una persona registre los días en que ocurren los dolores de cabeza, los desencadenantes observados, la duración de los dolores de cabeza y los agentes abortivos que se utilizan. Esto puede ayudar a diagnosticar los dolores de cabeza, seguir la respuesta a los tratamientos e identificar los desencadenantes. Un calendario de papel puede ser suficiente, pero ahora hay muchas aplicaciones para teléfonos inteligentes de calidad que se pueden usar incluso para transmitir datos al neurólogo, como "Migraine Buddy".
Recursos adicionales
Descripción general del dolor de cabeza
Material educativo para pacientes de la American Headache Society